對于醫(yī)療消費者們而言，隨著不同的醫(yī)療組織以及創(chuàng)新工具和服務進入新醫(yī)療經(jīng)濟中，近在眼前的2016年將是充滿新鮮感的一年。普華永道（PwC）旗下的醫(yī)療研究所（HRI）在其新近發(fā)布的年度《醫(yī)療行業(yè)關鍵問題》報告中，為我們預測了2016年醫(yī)療行業(yè)影響最大的十股力量。動脈網(wǎng)摘錄了報告的主體內容，詳見下文。

關鍵點之一: 并購熱潮

     2016年，備受矚目的并購熱潮很可能會持續(xù)，而焦點仍會聚集在保險公司上，因為其會確保監(jiān)管機構相信，行業(yè)整合將有利于消費者。

    保險公司正在積極尋求競爭優(yōu)勢，如新產(chǎn)品帶來的多元化收入來源、IT基礎設施和強大數(shù)據(jù)分析功能的優(yōu)化等等。 2015年下半年最為引人矚目的便是保險公司之間的合并。如果該交易能通過相關監(jiān)管審查，保險業(yè)的三大巨頭將在2017年占據(jù)整個保險市場。若這些大型的合并計劃獲得批準，可能會進一步刺激并購連鎖反應，進而影響整個行業(yè)。

     雖然在未來一年內保險公司會是并購熱潮中的主角，但整個醫(yī)療行業(yè)的并購活動同樣也呈現(xiàn)出上升的趨勢。越來越多的獨立醫(yī)院和診所將很難僅僅依靠自己繼續(xù)維持下去。為了獲取上述組織現(xiàn)有的客戶基礎，大型醫(yī)療管理公司正在收購與自身互補的醫(yī)療機構。

     順應從治療個別患者到人口健康管理的趨勢，醫(yī)療服務方亦將重點放在了增強其品牌效應上。在并購浪潮中，品牌可能是吸引消費者的關鍵所在。HRI調查結果顯示，86%的消費者表示在選擇醫(yī)療系統(tǒng)時，其品牌是否有“某領域最佳”的認可非常重要。為了獲取“某領域最佳”的醫(yī)療服務，46%的受訪者愿意跑去更遠的地方；33%的受訪者愿意等待更長的時間；19%的受訪者愿意付出更多的金錢。見圖1。醫(yī)療服務方應明智地選擇適合自己的發(fā)展策略，例如像梅奧診所護理網(wǎng)絡那樣與頂級的醫(yī)療系統(tǒng)合作。該網(wǎng)絡已與全美20個州的當?shù)蒯t(yī)院簽訂了合作協(xié)議，而這種合作方式可以作為傳統(tǒng)收購形式的一種替代。

     制藥和生命科學領域也正在經(jīng)歷一波活躍的交易活動。制藥公司正在尋找超越傳統(tǒng)并購的“藥品之外”的產(chǎn)品和服務，以加強其投資組合及藥物渠道。為提高服藥依從性，梯瓦制藥最近收購了呼吸道疾病管理的軟件開發(fā)公司Gecko Health Innovations。為了追求穩(wěn)健的渠道并擴充其目前的渠道，制藥公司愿意為有前途的產(chǎn)品和服務支付巨額的金錢。

      截至2015年中，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的交易額已經(jīng)打破了2014年的紀錄，已公布的并購協(xié)議市值達近4000億美元，也讓人們對接下來的2016年期望甚高。由于行業(yè)整合，市場上的參與者越來越少，追求差異化的壓力也越來越大。只有那些迎合了消費者需求，并為其提供更多獲取途徑、更好療效和更低成本的公司才能在競爭中獲得成功。

關鍵點之二：藥品價格

       美國的藥品價格已經(jīng)達到沸點。保險公司、患者和政客們都認為它已經(jīng)太高。同時，制藥行業(yè)的關注點則是價格進一步下調的壓力與創(chuàng)新資金籌集間的平衡，即如何“恰到好處”地定價。在2016年政府強有力政策的壓力下，制藥公司正在考慮用新的方法來讓人們認同藥品價格，即與保險公司、患者和新的價值評估機構間協(xié)作。

       許多因素都助長了這場價格上漲之爭。2014年，?？朴盟幹С鲈鲩L了近27％；而自2006年以來，品牌藥價格的上漲也一直超過了通貨膨脹率。即使是通常價格緊縮的仿制藥，在2014年的價格也不斷增加，達到了近9％的平均水平。2016年，隨著許多開發(fā)成本超過10萬美元新型?？朴盟幍纳鲜胁U大市場份額，藥品價格上升的趨勢預計還將持續(xù)。

       價值在藥品定價決策中越來越重要。Regeneron制藥公司CEO Leonard Schleifer批判一些行業(yè)巨頭在收購某一公司后，立馬大幅增加其藥價；他認為應該提倡推廣支付公式，即獎勵那些成功開發(fā)出新的治療方法的冒險者。

     藥品價格審查也包括第三方的非營利性價值評估團體，如臨床與經(jīng)濟觀察研究所（ICER）、美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡及美國臨床腫瘤學會等。這些第三方機構都正在開發(fā)基于臨床療效、經(jīng)濟影響、比較效益、藥物毒性等基礎上的藥品價格公式。類似的方法已經(jīng)在英國、德國和其他國家的相關機構使用了多年，并已成功地降低了藥品價格。正面臨藥品價格不斷升級壓力的美國保險公司，或許可以利用這些數(shù)據(jù)來進行價格談判，以謀求限制或延遲成本。

      而消費者夾在中間，常常會感覺買藥艱難。根據(jù)2015年HRI的消費者調查報告《錢錢錢》，17%的美國成年人 會請求其醫(yī)生開具更便宜的處方。由于在新醫(yī)療經(jīng)濟中高免賠額醫(yī)療保險計劃無處不在，消費者對于藥品價格的無可奈何可能還會增加。另一方面，超過半數(shù)（53%）的消費者更傾向于分期購買藥品，而不是一次性付清（17%）。

     隨著價格的上升，政客們逐漸開始關注藥品價格。一些2016年總統(tǒng)候選人已經(jīng)發(fā)布了針對藥品價格及自付費用的計劃，而如加利福尼亞州、馬薩諸塞州和紐約州等地政府也正在考慮頒發(fā)自己的立法。立法者的關注為未來藥品價格基于成本、而不是價值制定帶來了曙光。

關鍵點之三：掌上醫(yī)療 

      智能手機、互聯(lián)醫(yī)療配件和APP仍尚未在醫(yī)療行業(yè)得以充分利用。在2016年，將醫(yī)療護理“掌上化”，將有助于降低成本，增加醫(yī)療服務獲取途徑，滿足消費者“隨時隨地”監(jiān)控、診斷和治療的需要。

    初級保健和慢性病管理領域在“醫(yī)療掌上化”中處于領先地位，能為消費者提供互聯(lián)耳鏡、活動追蹤器、磅秤、醫(yī)療APP、基于算法的癥狀檢測器和按需電子門診等等醫(yī)療服務。慢性病患者現(xiàn)在可以回到家中，通過互聯(lián)心臟起搏器、心電圖監(jiān)視器、血糖追蹤器和其他遠程監(jiān)控設備，將自身數(shù)據(jù)傳送給醫(yī)生。

       科技和經(jīng)濟的發(fā)展使得無線連接無處不在，帶動了一批可靠且實惠的新型醫(yī)學服務。大約有一半的美國人擁有智能手機，而他們80%的時間處于4G LTE網(wǎng)絡之下?？旖莸木W(wǎng)絡使他們能像叫出租車一樣，隨時隨地與醫(yī)生輕松進行視頻門診。

       隨著醫(yī)療服務的逐步有償化，醫(yī)生們正在利用虛擬藥物來推動人口健康，并在諸如，心理健康領域拓展業(yè)務；雇主們正在利用互聯(lián)工具將員工納入健康計劃和慢性病管理；醫(yī)保計劃也正在使用相同的方法來減少開支。藥物制造商正不斷開發(fā)APP，目前為止，已有超過700個用以與客戶互聯(lián)的APP問世。

      互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療初創(chuàng)公司Omada Health開發(fā)出了一種名為Prevent的在線行為改變方案，其中包含一臺送貨上門的無線磅秤和一個活動追蹤器。這些數(shù)據(jù)流將通過Prevent的APP發(fā)送給用戶的個人健康教練，而后者將基于客觀信息，而不是主觀印象為參與者提供建議。Omada Health目前共有30家客戶，主要為雇主和醫(yī)保計劃，而其參與者已達25000人。當然這一切并不那么簡單：該公司還得在復雜的監(jiān)管下持續(xù)發(fā)表經(jīng)同行評議的臨床療效，以獲得其服務的報銷資格。

      消費者接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的速度或許比醫(yī)療機構還快。在科技作家Jeremy Horwitz的妻子被確診為Brugada綜合征（一種離子通道基因異常所致的原發(fā)性心電疾病，屬心源性猝死的高危人群，預后嚴重）之后，他便購買了AliveCor的移動心電圖。該設備適用于智能手機，已獲得FDA批準，網(wǎng)上售價74.99美元。HRI調查顯示，消費者采用醫(yī)療APP的比例在過去兩年中已經(jīng)翻了一番，從16%上升到了32%。見圖3。

關鍵點之四：網(wǎng)絡安全

      從互聯(lián)網(wǎng)APP到胰島素泵，醫(yī)療設備正越來越多地連接到互聯(lián)網(wǎng)。到2020年，連接到互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療產(chǎn)品的經(jīng)濟價值預計約為2850億美元。但互聯(lián)網(wǎng)的方便快捷并不是沒是代價的——它極易受到黑客和犯罪分子的攻擊。

       由于安全漏洞變得越來越普遍以及系統(tǒng)維護成本的越來越高，醫(yī)療設備的網(wǎng)絡安全將在2016年成為一個重要問題。這便要求設備廠商和醫(yī)療機構采取先發(fā)制人的措施，以維護消費者對醫(yī)療設備的信任，并防止任何可能對醫(yī)療行業(yè)造成破壞的黑客行為。

       這并不是空穴來風。2015年政府曾對此做出了第一次警告，認為醫(yī)療設備易于受到黑客攻擊。一位輸液泵的官員警告說，該類設備可能會被遠程修改，以輸出致死劑量的藥物。醫(yī)療器械被黑客入侵，其后果將是災難性的：患者可能因為設備的原因受到傷害甚至死亡；設備可能會允許其他醫(yī)院和醫(yī)療供應商網(wǎng)絡的不當訪問；商業(yè)價值巨大的研究數(shù)據(jù)也可能會被從臨床試驗中使用的設備中偷走。

     監(jiān)管機構已對此進行了風險通知。FDA已發(fā)出關于網(wǎng)絡安全的警告和指導性文件，并表示希望（但不強制要求）醫(yī)療設備制造商和醫(yī)療供應商只確?！笆苄湃巍庇脩魧υO備的訪問。此外，FDA還要求將網(wǎng)絡安全漏洞進行及時地糾正和報告。

       雖然至今還沒有出現(xiàn)因設備被黑而導致患者受到傷害的事例，但最近從保險公司到零售商的一系列遭遇來看，黑客入侵會使相關機構遭受訴訟、收入損失和名譽損害之苦。2014年，約85％的大型醫(yī)療機構經(jīng)歷過數(shù)據(jù)泄露，其中的18％修復花費高達1億美元。

       “歸根結底，這關乎于網(wǎng)絡體系結構和設計，”Armor, Inc.的首席安全官、退役上校Jeff Schilling說道，“醫(yī)療設備需要有其單獨的網(wǎng)絡。如此一來，即使黑客黑進了設備系統(tǒng)，也不能很快造成傷害?！?/span>

       網(wǎng)絡安全狀況不佳會給醫(yī)療系統(tǒng)和設備制造商帶來巨大的損失。如果某醫(yī)院或制造商曾發(fā)生過黑客入侵事件，消費者便會對其產(chǎn)品產(chǎn)生質疑。其中50%的消費者會慎重考慮是否使用任何互聯(lián)醫(yī)療設備；51%會慎重考慮是否使用發(fā)生問題的這家制造商的設備；38%會慎重考試是否使用與黑客入侵設備相連的醫(yī)院。見圖4。62%的消費者表示，比起設備的易用性，他們更在乎設備的安全性。那些沒有內嵌安全功能的設備，特別是面向消費者的APP或可穿戴設備，可能會在競爭中處于不利地位。

 關鍵點之五：醫(yī)療消費主義

        高免賠額醫(yī)保計劃無處不在?；颊咦愿吨С霾粩嘣鲩L，無補償?shù)淖≡鹤o理服務也在增加。面對這樣的就醫(yī)結算和支付系統(tǒng)，患者往往感到十分沮喪。在2016年，消費者將可以開始管理自己的醫(yī)療支出方式，采用那些類似于401k退休計劃的新型醫(yī)療計劃，進而影響整個行業(yè)。消費者，尤其是年輕消費者，對此表示出了濃厚的興趣。根據(jù)2015年的HRI調查， 56%的18至34歲年輕人說，他們會使用那些用以幫助計劃醫(yī)療支出的服務；在35至54歲人群中，這一比例為33%，而在55歲以上人群中，這一比例僅有9%。見圖5。越來越多的財務顧問正在響應消費者的這種訴求，如五大財富管理公司已將醫(yī)療納入長期理財規(guī)劃，以幫助消費者做出更好的資金分配決策。

       醫(yī)保付款和結算將被納入到更廣闊的消費經(jīng)歷中，類似于其他產(chǎn)業(yè)中對于花銷的獎勵，比如航空公司為常飛旅客提供的免費里程、折扣或積分等。2015年，John Hancock保險與Vitality合作，推出了John Hancock Vitalit計劃。消費者可從健康行為中獲得壽險保費折扣和累積獎勵積分等。同年，Alegeus科技宣布與Walgreens達成協(xié)議，消費者可從參與醫(yī)療金融活動（如注冊醫(yī)療儲蓄賬戶并存錢，或使用自己的卡購買某些物品）中獲得Walgreens余額獎勵計劃積分。Walgreens公司寄望于通過將各種消費活動納入一個單一的獎勵計劃并創(chuàng)造一個廣泛的生態(tài)系統(tǒng)，來了解如何才能更好地與消費者進行互動。

        雇主們也在為智能醫(yī)療購物提供工具和激勵措施。加州公共雇員退休系統(tǒng)（CalPERS）通過為各種可選醫(yī)療程序（如結腸鏡檢查和髖關節(jié)置換等）提供參考價格，節(jié)省了數(shù)百萬美元；它還為成本效益高的供應商提供全覆蓋醫(yī)保，并為那些更昂貴的供應商提供部分覆蓋。CalPERS為員工提供了充分透明的定價，以幫助消費者規(guī)劃自己的醫(yī)療開支。

     Castlight Health之類的公司致力于幫助雇主遴選出性價比更高的醫(yī)生和醫(yī)院，并幫助員工作出正確決定以贏得積分。其他公司則致力于建立透明的醫(yī)療交易市場，如SpendWell Health可使消費者以更有競爭力的價格獲得常規(guī)醫(yī)療服務。通過在預約門診前為消費者提供自付費用總額、供應商評價和在線支付門戶，消費者可以更好地管理其醫(yī)療保健支出。

       醫(yī)療服務供應商常常在處理服務端點和進行成本管理中疲于奔命，在此背景下，一類以消費者為中心的工具和服務應運而生。它們有些提供用戶友好的信貸方案，從患者需要出發(fā)進行融資?？偛课挥诒笨_萊納州的Novant Health將在線成本預估與無息貸款和靈活的還款條件相結合，大大降低了患者違約率。越來越多的可選醫(yī)療程序（如美容或激光眼科手術等）的融資方案也正在擴大到基本醫(yī)療服務。

關鍵點之六：心理健康

      每年都有1/5的美國成年人遭受心理疾病的折磨，而各家企業(yè)花費在此的年度開銷更是超過了4400億美元。然而，心理健康卻在長久以來一直受到冷遇。好在2016年開始，一切將得以轉變，醫(yī)療行業(yè)的利益相關者，如雇主、保險公司等，都將認識到心理健康對其員工和客戶身體和生產(chǎn)效率的重要性。

       越來越多的雇主正在調高心理健康的優(yōu)先級。2015年10月，首席執(zhí)行官心理健康峰會在紐約證券交易所召開，會上就如何提高工作場所中對心理健康的認知度、接受度、預防及恢復策略進行了熱烈的討論。諸如保德信金融集團等公司也正致力于處理員工的心理問題，公司領導會與員工就那些傳統(tǒng)認知中的禁忌話題進行談話?！拔覀冋η蠼⒁环N更開放的企業(yè)文化，它能讓你不恥于公開談論你正遭受抑郁之苦，就像是現(xiàn)在人們提到糖尿病那樣輕松。”保德信醫(yī)療與健康部門的一位副總Ken Dolan-Del Vecchio如是說，“沒有什么是不可告人的。因為只要你愿意說出來，就能有辦法解決?！?/span>

        除了心理文化建設，雇主和保險公司也反映，獲取心理醫(yī)療服務的途徑仍有待擴充，超過一半的美國鄉(xiāng)村郡縣沒有執(zhí)業(yè)心理健康醫(yī)師。與此同時，越來越多需要心理醫(yī)療服務的個人通過平價醫(yī)療法案（ACA）獲得了醫(yī)保覆蓋，加劇了業(yè)已緊張的資源需求。另外，聯(lián)邦和州政府心理健康平等法的執(zhí)行，使得精神障礙不再被劃在保險責任范圍之外，而這必然也將增加心理醫(yī)療方面的需求。醫(yī)療界的高管表示，他們希望未來能有更多的相關法律得以執(zhí)行。在2015年的前9個月，紐約州總檢察長便裁定了2宗保險公司違反平等法的行為。

       隨著心理服務需求的增長，現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)已捉襟見肘，行業(yè)亟需經(jīng)濟有效的策略以提供相關醫(yī)療服務。目前，已有多家醫(yī)療系統(tǒng)正致力于將心理醫(yī)療整合進初級保健。利用視頻會議等互聯(lián)網(wǎng)工具，使得初級保健醫(yī)生能與心理健康專家連接，賦予基層醫(yī)療團隊更好地管理日常心理健康的能力，并在需要時隨時獲得精神科醫(yī)生的幫助。

        心理醫(yī)療供應商也正在利用高科技直接與患者進行虛擬問診。2014年，美國退伍軍人事務部使用視頻會議，為身處地方社區(qū)診所的超過10萬名退伍軍人進行了325,000次心理健康遠程問診。得益于這些服務的開展，精神疾病住院率降低了24％?，F(xiàn)在，該部門正在將同樣的技術應用到老兵的家中，使他們能夠通過電腦、平板設備和互聯(lián)網(wǎng)APP，直接獲得篩查和教育服務。

       互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療初創(chuàng)公司自然也不甘落后。如Lyra Health和Doctor on Demand等正在推動個人領域中的變革，讓消費者只需在智能手機上輕松操作，便可以連接至臨床心理醫(yī)師。同時，通過生物識別標志診斷精神疾病的技術，如南加州大學開發(fā)的虛擬檢查官“艾莉”等，也正漸漸成為現(xiàn)實。諸如此類的數(shù)碼醫(yī)療產(chǎn)品可能更適合對新鮮事物充滿好奇的年輕人。根據(jù)HRI的調查結果，美國18-44歲人群中的72%愿意嘗試遠程心理醫(yī)療服務；而在45歲以上人群中，這一比例僅為43%。見圖6。

關鍵點之七：社區(qū)護理

       降低醫(yī)療成本是一個老生常談的話題。但是，隨著醫(yī)療支付漸漸轉移到基于價值的模式，2016年醫(yī)療系統(tǒng)將更積極、更具創(chuàng)造性地追求成本更低的醫(yī)療環(huán)境。下面便介紹4種降低成本的方法。見圖7。

        1. 社區(qū)醫(yī)院。馬薩諸塞州塔夫茨大學醫(yī)學院的教學醫(yī)院Lahey Health正將情況不甚嚴重的患者從醫(yī)院急診科轉移到其醫(yī)療網(wǎng)絡下的社區(qū)醫(yī)院。Lahey Health的首席醫(yī)療官Richard Nesto醫(yī)生談及此時說道，“只有當你擁有優(yōu)秀的社區(qū)醫(yī)院合作伙伴時，你才能這么做?！边@相當于系統(tǒng)內的雙贏。醫(yī)院是“母艦”，為病情嚴重的患者提供病床，并改善其底線狀況；患者脫離危險后，便轉送至離家更近的社區(qū)醫(yī)院。其他的醫(yī)療系統(tǒng)也紛紛效仿Lahey Health，在過去兩年中，全美15大學術醫(yī)療中心的其中5家已經(jīng)將社區(qū)醫(yī)院納入旗下。

資金投入：收購成本。

       2. “無病床”醫(yī)院。一些醫(yī)療系統(tǒng)正通過“無病床”醫(yī)院來降低住院護理成本。無病床醫(yī)院配備有急診室、觀察室、手術室和特色?？崎T診，如心臟病學，神經(jīng)病學和腫瘤學等，但不設住院部。這不僅避免了住院治療的高額固定成本，也減少了患者就醫(yī)時間，提高了整體體驗。有了這樣的新型醫(yī)療設施，許多患者再也不需要費盡周章地去到醫(yī)療中心本部看病了。無病床醫(yī)院仍然是一種新生事物，Montefiore醫(yī)療中心在2014年開設了第一家此類醫(yī)院，另有三家醫(yī)療系統(tǒng)預計于2016年及以后開設類似設施。

資金投入：建設成本。

       3. 虛擬醫(yī)療中心。一些醫(yī)療系統(tǒng)通過建立虛擬醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)療成本的降低。位于密蘇里州的Mercy虛擬醫(yī)療服務中心是世界上第一家專門提供虛擬醫(yī)療服務的設施。這家數(shù)字醫(yī)療中心利用音、視頻技術隨時隨地監(jiān)控和治療患者。醫(yī)療服務虛擬化不僅可以使醫(yī)療系統(tǒng)降低成本，同時還可以幫助其將業(yè)務擴展到全球。

資金投入：收購成本。

      4. 與零售診所合作。零售診所正開始為當?shù)鼐用裉峁﹥r格較低的初級保健以外的醫(yī)療服務，如慢性疾病管理等。

資金投入：合作費用。

關鍵點之八：高科技數(shù)據(jù)庫助力醫(yī)療發(fā)展

      曾幾何時，人們對醫(yī)療大數(shù)據(jù)投資寄予了厚望，但如何將大型和多樣化的數(shù)據(jù)集轉化為實際見解，則成了阻礙愿望成真的攔路虎。2016年，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)將開始以新的高科技方式處理這些數(shù)據(jù)，即所謂的“非關系型”數(shù)據(jù)庫，以充分利用海量的消費者和醫(yī)療數(shù)據(jù)。

       傳統(tǒng)的關系型數(shù)據(jù)庫，如電子健康記錄（EHR）系統(tǒng)，將數(shù)據(jù)組織成列、行和表，迫使信息轉換成預定的類別。這類數(shù)據(jù)庫對于那些可以輕易構建起來的數(shù)據(jù)非常理想，但卻不能處理諸如醫(yī)生筆記、清單和其他非結構化的數(shù)據(jù)。根據(jù)相關調查結果，只有17％的醫(yī)療供應商能將人口健康分析集成到其EHR系統(tǒng)中。

     Montefiore醫(yī)療中心和全國兒童醫(yī)療系統(tǒng)等已經(jīng)開始采用這種新型的數(shù)據(jù)庫。以兩名女性消費者為例，她們都是57歲，患有相同的慢性疾病——哮喘。在關系型數(shù)據(jù)庫中，這兩名女性看起來幾乎一樣：女，57歲，哮喘。然而更深入地調查后我們發(fā)現(xiàn)，她們中的一人是三項全能運動員，且是在進行訓練之前使用救援吸入器，而另一人則在花粉季節(jié)使用。這些資料來自于醫(yī)生的手寫筆記，但在關系型數(shù)據(jù)庫中，它們被轉換為了PDF格式，不能成為有效的檢索信息。新型數(shù)據(jù)庫工具可以幫助醫(yī)生區(qū)別這兩名女性患者，為制藥商反饋用戶如何使用吸入器的見解，為藥店提供此類患者獨特的購買模式，并為患者的醫(yī)生提示最佳的對癥治療方案。

         要推廣這類數(shù)據(jù)庫，光有醫(yī)療系統(tǒng)的努力還不夠，消費者必須愿意分享他們的個人信息，才能推動這些新功  能的應用。2015年的 HRI調查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)消費者都愿意與醫(yī)生（88%）或當?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)（78％）分享其醫(yī)療數(shù)據(jù)，但愿意將信息分享給制藥公司的人卻大大少于前兩者（53％）。另據(jù)調查顯示，人們更愿意為了自身的診斷和治療而選擇分享個人醫(yī)療信息（83%），而愿意因為他人的診治需要而分享信息的人數(shù)則要少于前者（73%）。

關鍵點之九：生物仿制藥

     2015年，瑞士制藥巨頭諾華旗下的仿制藥單元山德士獲得FDA批準，在美國市場推出了Zarxio，該藥是安進重磅藥物Neupogen的生物仿制藥，也是美國有史以來第一個真正意義上的生物仿制藥。Zarxio的上市標志著美國生物仿制藥時代的正式來臨，而其價格則定為比原研藥Neupogen低15%。與諾華類似，許多制藥公司正在雙管齊下，既制定策略以保護其品牌生物藥物的銷售，同時也開發(fā)自己的生物仿制藥。全球十大制藥公司中，有一半正在開發(fā)生物仿制藥。2016年，至少有4種生物仿制藥正在申請FDA審查，而另有50種正在接受FDA審查。

      生物仿制藥與原研藥具有相同的活性成分，在劑量、劑型、給藥途徑、安全性、有效性以及適應證上沒有顯著差異。生物仿制藥會在原研藥失去專利保護時以折扣價格出售，具有降低醫(yī)療支出、提高藥品可及性、提升醫(yī)療服務水平等重要經(jīng)濟和社會效益。與小分子仿制藥相比，生物仿制藥的制造工藝難度更大，要求的專利技術也更多，因此與傳統(tǒng)仿制藥相比，生物仿制藥的生產(chǎn)和FDA審查過程更昂貴和復雜。

        生物仿制藥所帶來的價格折扣可能會緩解藥物價格居高不下的局面，并幫助消費者對付頭疼的高免賠額醫(yī)保計劃。醫(yī)生和保險公司希望生物仿制藥將帶來更多選擇和競爭，以抵消藥物成本的上升，而新進者也正在利用生物仿制藥打響頭炮，以進軍生物制藥市場。

        對于生物仿制藥來說，在獲得FDA批準之后，往往還得面臨品牌藥專利持有人與生物仿制藥制造商之間的法律糾紛。在生物制劑價格競爭和創(chuàng)新（BPCI）法案作為ACA的一部分獲得通過之前，生物仿制藥并沒有既定的監(jiān)管途徑。BPCI法的通過能為科技含量更高、成本更低的產(chǎn)品帶來發(fā)展的潛力，但這也在很大程度上取決于FDA的規(guī)章制訂，以及藥店用生物仿制藥代替品牌藥銷售的能力。業(yè)內人士稱，FDA正在采取一種“更有參與性的方法”來推動生物仿制藥的發(fā)展，并在與制藥商開會時為其提供有益的指導。

       目前，大多數(shù)消費者尚不太清楚什么是生物仿制藥。根據(jù)2015年的HRI報告，83%以上的消費者未能正確選出生物仿制藥的定義，其中的67%回答不知道，另有16%選擇了錯誤選項。僅有17%的消費者能做出正確的選擇。見圖9。在過去的三十年里，仿制藥以較低的價格讓消費者克服了陌生和不安感，而隨著越來越多的患者在網(wǎng)上發(fā)布其用藥反饋，相信可以幫助生物仿制藥更快地得到消費者的認可。

關鍵點之十：醫(yī)療服務成本

      許多醫(yī)療系統(tǒng)的身家動輒數(shù)十億美元，但卻很少可以像其他十億美元級別的企業(yè)那樣，確定其所提供服務的成本。現(xiàn)在，保險公司、消費者和其他醫(yī)療服務買家都在要求“基于價值的醫(yī)療”，迫使醫(yī)療服務方爭先恐后地計算其服務成本。在2016年，對醫(yī)護成本的需求亦將愈演愈烈。

       猶他州大學醫(yī)療中心CEO Vivian Lee醫(yī)生已為此進行了多年的努力。4年前，為了開發(fā)幾種醫(yī)療程序的支付“套餐”，她認識到醫(yī)療系統(tǒng)需要了解臨床診斷的真實成本。與其他醫(yī)療系統(tǒng)一樣，Lee所在的醫(yī)療中心已經(jīng)有一個可大致估算總體費用的系統(tǒng)。但在實際操作中，所需的數(shù)據(jù)往往不是“量”，而是“價值”。于是，Lee召集了一個由15~20所醫(yī)院臨床和信息學領域專家組成的小組，以開發(fā)一個成本審計程序。歷時半年，該程序的工作模型得以問世。在隨后的幾年中，該軟件已發(fā)展成可為最細小的醫(yī)療程序進行成本核算，如計算出患者收治進入急診室（每分鐘0.82美元）或ICU（每分鐘1.43美元）的花費。

        這些數(shù)據(jù)除了可以幫助醫(yī)院了解醫(yī)療成本，還可以促使其改善患者護理。在一項研究中，醫(yī)療系統(tǒng)的首席心臟病專家提出了心臟搭橋護理的9項最佳措施，其中就包括了給予護理更多的自由。Lee所在的醫(yī)院每年可將全關節(jié)置換術的成本減少約30%，而這也使得該院在當?shù)仄渌麑W術醫(yī)療中心醫(yī)療價格不斷攀升的背景下，能以每年0.5%的速度降低醫(yī)療開支。

        猶他州并不是基于價值醫(yī)療的唯一受益者。賓夕法尼亞州的Geisinger Health System亦成功減少了不必要的醫(yī)療程序和患者住院時間。Geisinger擁有自己的保險部門，且一直致力于為患者提供創(chuàng)新的醫(yī)療服務，例如讓藥劑師參與到治療慢性病患者中來。而在加州，Sharp HealthCare正繼續(xù)致力于提供高價值的醫(yī)療服務。他們擯棄了傳統(tǒng)的按醫(yī)療服務收費的模式，選擇按人計算和共享節(jié)余的模式，以實現(xiàn)基于價值的醫(yī)療服務。

         據(jù)HRI調查，目前66%的患者未向醫(yī)護人員詢問問診的價格，57%未詢問處方的價格，60%未詢問醫(yī)療程序的價格。見圖10。隨著消費者日漸將自己的醫(yī)療需求，尤其是初級保健服務和實驗室測試等轉換到價格更實惠更透明、問診更便利的地方，越來越多的消費者將會要求醫(yī)療機構提供準確的定價，這也將成為未來衡量醫(yī)療系統(tǒng)間差異的指標。