近日，中國(guó)高血壓聯(lián)盟、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)血壓測(cè)量與監(jiān)測(cè)工作委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布《動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）。據(jù)了解，這是繼英國(guó)、加拿大等國(guó)修改有關(guān)高血壓管理指南后，中國(guó)獨(dú)立高血壓指南發(fā)布的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)專家共識(shí)。

       《共識(shí)》中明確指出，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以測(cè)量一個(gè)人日常生活狀態(tài)下的血壓，既可測(cè)量輕、中度體力活動(dòng)狀態(tài)下的血壓，也可以測(cè)量睡眠過(guò)程中的血壓，因而可更準(zhǔn)確、更全面地反映一個(gè)人的血壓整體情況，發(fā)現(xiàn)“隱蔽性高血壓”，包括單純夜間高血壓。

        遺憾的是，目前現(xiàn)有的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)還存在一些問(wèn)題，如夜間睡眠期間測(cè)量血壓時(shí)嚴(yán)重干擾睡眠等，影響了臨床醫(yī)生對(duì)血壓測(cè)量結(jié)果的接受度。中國(guó)高血壓聯(lián)盟主席吳兆蘇呼吁，要更多地依靠創(chuàng)新科技，管理好高血壓疾病，減少其所帶來(lái)的巨大心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

　 　 多國(guó)指南更正

        無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)入臨床應(yīng)用已經(jīng)超過(guò)30年，最初主要是用于宇航員的血壓監(jiān)測(cè)，在我國(guó)的使用也超過(guò)了20年，目前已成為高血壓管理不可或缺的檢測(cè)手段，主要用于高血壓的識(shí)別與診斷，用于評(píng)估心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，以及評(píng)估降壓治療的效果。

      上海瑞金醫(yī)院高血壓研究所所長(zhǎng)王繼光坦言，目前在我國(guó)臨床上提供動(dòng)態(tài)血壓計(jì)的生產(chǎn)企業(yè)以美國(guó)、德國(guó)等居多，暫時(shí)還沒(méi)有我國(guó)自主研發(fā)生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)血壓計(jì)。僅在2014年，東方泰華旗下泰控電子推出了具有24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)功能的家用智能血壓計(jì)。

      王繼光表示，如果用診室血壓的監(jiān)測(cè)方式，醫(yī)生對(duì)一名1級(jí)高血壓患者進(jìn)行診斷，需要進(jìn)行5~6次的診室血壓檢測(cè)才能初步確定，但動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果判斷主要依靠24小時(shí)、白天、晚上的平均值，同時(shí)還可以根據(jù)不同時(shí)間的血壓值來(lái)評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。

      據(jù)了解，從臨床的需求情況來(lái)看，很多患者已經(jīng)開(kāi)始主動(dòng)要求進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，許多二、三級(jí)醫(yī)院也開(kāi)始建立動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)平臺(tái)，而隨著血壓測(cè)量意識(shí)的提高以及檢測(cè)儀器價(jià)格更加合理，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、藥店乃至個(gè)人也開(kāi)始進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

　 　 現(xiàn)有器械缺陷

       北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授指出，雖然動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在臨床上的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)凸顯，但現(xiàn)有動(dòng)態(tài)血壓計(jì)存在較多技術(shù)問(wèn)題：第一，監(jiān)測(cè)至少需要24小時(shí)，監(jiān)測(cè)之前需要設(shè)置血壓計(jì)，監(jiān)測(cè)完成后還要讀取監(jiān)測(cè)結(jié)果，整個(gè)過(guò)程仍然無(wú)法離開(kāi)技術(shù)人員，如果能實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化、自助化，則可節(jié)約人力成本。

       第二，現(xiàn)有的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)一般為“示波法上臂式袖帶動(dòng)態(tài)血壓計(jì)”，這種血壓計(jì)測(cè)量血壓的次數(shù)較多，特別是在睡眠期間也需要進(jìn)行測(cè)量，而在監(jiān)測(cè)過(guò)程中充放氣會(huì)影響睡眠，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)過(guò)重影響血壓值。

第三，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)一般由機(jī)器自動(dòng)完成，而不是由臨床醫(yī)生測(cè)量，也非在臨床醫(yī)生監(jiān)督下完成，如果醫(yī)生對(duì)動(dòng)態(tài)血壓的意義了解不夠，會(huì)影響醫(yī)生的接受度，所以我們必須進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用的專業(yè)培訓(xùn)。

        另外，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果的評(píng)估與判斷是一個(gè)專業(yè)問(wèn)題，需要專業(yè)技術(shù)支持。我們需要建立在互聯(lián)網(wǎng)、無(wú)線通訊及云計(jì)算基礎(chǔ)上的技術(shù)平臺(tái)。目前歐美等國(guó)已經(jīng)較早建立了互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)支持系統(tǒng)，而我國(guó)的動(dòng)態(tài)血壓網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持系統(tǒng)建設(shè)剛剛起步。

        王繼光表示，無(wú)論在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，還是農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前都接診大量新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者，一部分是在慢性病監(jiān)測(cè)、管理過(guò)程中新發(fā)現(xiàn)的，也有很多通過(guò)機(jī)會(huì)性檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高并主動(dòng)求醫(yī)者。如果能實(shí)現(xiàn)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并形成動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)技術(shù)支持，不僅能為社區(qū)提供高血壓管理的專業(yè)技術(shù)支持，如發(fā)現(xiàn)“白大衣性高血壓”，還可以降低社區(qū)醫(yī)生或健康管理人員的工作負(fù)荷；不僅可提高高血壓患者降壓治療質(zhì)量，還可以減少與藥物相關(guān)的醫(yī)療開(kāi)支與不良反應(yīng)，從而最大限度地發(fā)揮降壓治療預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的作用，降低高血壓所帶來(lái)的巨大社會(huì)負(fù)擔(dān)與健康危害?！?/span>