2014年是“奧巴馬醫(yī)保法” (Obamacare，官方稱呼為“病患保護(hù)與可負(fù)擔(dān)醫(yī)保法”Patient Protection and Affordable Care Act，簡稱PPACA)全面推行、實(shí)施的年份。從今年開始，絕大多數(shù)美國人都可以根據(jù)該法案取得醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以說，美國正式開始施行全民醫(yī)療保險(xiǎn)，這是自1965年實(shí)施“醫(yī)療照顧法” (Medicare)半個(gè)世紀(jì)以來，美國政府在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域進(jìn)行的最重大改革，也引起了社會各界的極大爭論。

　　上個(gè)月奧巴馬總統(tǒng)根據(jù)新的法案，登記加入了新的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，他選擇的是“銅色”計(jì)劃，根據(jù)這個(gè)計(jì)劃，奧巴馬總統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)月費(fèi)約為400美元，對于年薪收入40萬美元的總統(tǒng)來說，這個(gè)月費(fèi)還是很便宜的。當(dāng)然，奧巴馬總統(tǒng)的醫(yī)療照顧是由軍方負(fù)責(zé)的，不過，為了表示對新法律的支持，他還是登記加入了新的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。除了奧巴馬以外，許多國會議員也紛紛加入新的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，其中包括對該法案持強(qiáng)硬反對態(tài)度的眾議院議長約翰?博納(John Boehner)、共和黨參議員蘭德?保羅(Rand Paul)等人。

　　根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)，目前已有210萬美國人根據(jù)“奧巴馬醫(yī)保法”獲得醫(yī)療保險(xiǎn)，雖然這個(gè)數(shù)目離白宮最初的估計(jì)300萬人還有一段距離，但考慮到去年10月份“奧巴馬醫(yī)保法”網(wǎng)站開放登記時(shí)出現(xiàn)的技術(shù)故障，最新登記加入的人數(shù)還是十分令白宮鼓舞的。

　　“奧巴馬醫(yī)保法”的宗旨，是希望沒有醫(yī)療保險(xiǎn)或負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療保險(xiǎn)的民眾，可以在政府的幫助下得到保險(xiǎn)。其中的重要措施，就是根據(jù)民眾的收入，劃定政府補(bǔ)助金額的多少，原則是收入越少，補(bǔ)助越多。也就是說，窮人、沒有工作的人得益最大，這也是全民醫(yī)療保險(xiǎn)的特色，各個(gè)國家都差不多。政府對醫(yī)保年費(fèi)的補(bǔ)助，是根據(jù)聯(lián)邦政府制定的貧困線來劃定的，目前的規(guī)定是收入在貧困線的133%至400%之間者，都可以享受政府補(bǔ)助。以馬里蘭州為例，可以享受補(bǔ)助的家庭及個(gè)人收入規(guī)定如下：

　　家庭人口 / 收入：

　　1人： 15857美元 — 45960美元

　　2人：21405美元 — 62040美元

　　3人：26952美元 — 78120美元

　　4人： 32500美元 — 94200美元

　　5人：38048美元 — 110280美元

　　6人：43596美元 — 126360美元

　　7人：49144美元 — 142400美元

　　8人：54692美元 — 158520美元

　　從上述規(guī)定來看，個(gè)人收入在45960美元以下者就可以得到補(bǔ)助，3口之家可以得到補(bǔ)助的上限是78120美元;當(dāng)然，3口之家的收入如果低于26952美元，則可得到政府的更多幫助，稱之為醫(yī)療補(bǔ)助(Medicaid)，幾乎就是免費(fèi)醫(yī)療。

　　“奧巴馬醫(yī)保法”的方法，是鼓勵(lì)私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司提供有競爭力的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，一般來說，保險(xiǎn)內(nèi)容與保費(fèi)的多少是成正比的，保費(fèi)越高，保險(xiǎn)涵蓋的范圍及優(yōu)惠也越多。民眾可以根據(jù)自己的具體需要，選擇不同的保險(xiǎn)項(xiàng)目。以首都華盛頓特區(qū)為例，多家保險(xiǎn)公司提供超過30個(gè)不同的保險(xiǎn)項(xiàng)目供民眾選擇，奧巴馬選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，在華盛頓特區(qū)屬于保費(fèi)比較便宜的一種。

　　“奧巴馬醫(yī)保法”的目的，既然是希望更多沒有醫(yī)療保險(xiǎn)或負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療保險(xiǎn)的民眾可以獲得醫(yī)療保險(xiǎn)，因此對于已有醫(yī)療保險(xiǎn)，尤其是由雇主提供醫(yī)療保險(xiǎn)的人來說，就沒有太大的影響，這批人可以繼續(xù)持有原來的醫(yī)療保險(xiǎn)不變;當(dāng)然，如果原來的醫(yī)療保險(xiǎn)不夠好的話，雇員就多了一個(gè)選擇，可以在公開市場上選擇新的、自己喜歡的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。

　　“奧巴馬醫(yī)保法”的主要內(nèi)容還包括：

　　● 要求所有成年人都必須購買醫(yī)療保險(xiǎn)，否則將面臨罰款，除非因宗教信仰或經(jīng)濟(jì)困難的原因而被豁免。開始時(shí)每年95美元或者1%的家庭收入，以多者為準(zhǔn)，每個(gè)家庭最高罰款額為285美元;罰款金額以后會逐年增加。正是這個(gè)條款，引發(fā)許多人的不滿，理由是政府不能強(qiáng)迫民眾的個(gè)人商業(yè)行為，并引發(fā)多個(gè)州的聯(lián)合上訴，官司最后打到最高法院，大法官們的判決使得這一條款得以保留;

　　● 規(guī)定保險(xiǎn)公司必須將月費(fèi)的80%用在被保險(xiǎn)者的醫(yī)療費(fèi)用上，如果沒有達(dá)到這個(gè)百分比，多余的保費(fèi)將退還給被保險(xiǎn)者。根據(jù)白宮網(wǎng)站的資料，2012年有850萬民眾獲得約5億美元的保費(fèi)退還，人均59美元;

　　● 嚴(yán)格限制保費(fèi)的上漲幅度，規(guī)定保險(xiǎn)公司如果要在新的年度將保費(fèi)上漲超過10%的話，就必須在此之前公開聽取民眾的意見;

　　● 保險(xiǎn)公司不能再像從前那樣，以參保人之前有疾病為由，拒絕給予保險(xiǎn)或收取大筆保費(fèi);

　　● 保險(xiǎn)公司不能再像過去那樣，設(shè)定醫(yī)療開支上限(普通的為100萬美元)。對于那些身患重病、需要大筆醫(yī)療費(fèi)開銷的病人來說，不必再擔(dān)心無法報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)了;

　　●保險(xiǎn)公司也不能再像過去那樣，因?yàn)椴∪嗽谔顚懮暾埍頃r(shí)的錯(cuò)寫，取消病人的醫(yī)療保險(xiǎn);

　　● 成年子女直到26歲都可以參加父母的醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　根據(jù)人口普查局的統(tǒng)計(jì)，2012年沒有保險(xiǎn)的人數(shù)約為4800萬人?！皧W巴馬醫(yī)保法”實(shí)施后，估計(jì)約有4000萬沒有醫(yī)保的人將在今后數(shù)年逐步納入新的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃內(nèi)。